保险基金的信息

资格

在你和你的家属开始使用OLDC-OCA保险基金提供的福利之前, 你必须首先成为合格的.

一旦你连续六个月至少工作450小时, 你将在下个月的第一天有资格领取保险福利.

 

请记住, 通常情况下,向俄亥俄州劳工福利署报告的工时会有一个月的延迟. 这种报告延迟导致您的资格被追溯建立. 如果您或您的任何合资格家属在您的资格日期后有任何保险索偿, 但你不会被告知你的资格, 您可以重新提交索赔,以便处理和支付.

一般来说,你工作的时间越长,你的资格就越长. 一旦您符合初始资格要求, 您的继续资格是通过三种不同的计算方法确定的. 在确定未来资格时,每个月都要单独考虑. 如果你满足三个计算标准中的任何一个月的最低小时, 你将有资格享受这个月. 您的资格将继续,如果您至少工作: 

  • 250 hours or more in the first 3 months of the 4 months immediately preceding the month of coverage; or
  • 500 hours or more in the first 6 months of the 7 months immediately preceding the month of coverage; or
  • 1,000小时或更多的前12个月的月前的13个月立即报道.

An 资格计算图 可以看到2021-2025年资格如何工作的概述. 

医疗福利

万博manbetx客户端2.0: 圣歌,蓝十字,蓝盾

年免赔额: 在基金支付大部分报销费用之前, 您支付的年度免赔额为每人400美元或每户800美元(网络外免赔额翻倍). 除非另有说明,所有索赔均受年度免赔额约束.

最大自付(MOOP)限制: 你的基本健康福利的自付费用限制在3美元,每人9750美元或7美元,每户950(网络外翻倍). MOOP限制包括免赔额,共同支付和共同保险.

共同保险: 一旦您达到您的年度免赔额, 基金支付80%, 达到MOOP限制后为100%(网络外为60%). 除非另有说明,所有索赔均受共同保险约束.

共同支付: 这取决于你在哪里寻求治疗

  • 在线生活健康:$0 -免费服务
  • 初级保健办公室就诊:20美元
  • 专科门诊:30美元
  • 紧急护理:50美元
  • 急诊室:150美元

脊椎按摩服务、物理治疗和门诊职业治疗: 本基金涵盖每历年最多共50次脊骨治疗服务, 物理治疗, 门诊职业治疗. There is no copay for these services; however, relevant deductibles and/or coinsurance still apply.

助听器的好处: HearUSA 管理 助听器的好处,而不是国歌. 请直接联系HearUSA,在您所在地区预约. 该福利包括每年免费的听力检查,并包括高达1美元的助听器,每36个月每耳200个. 

处方 好处

万博manbetx客户端2.0: 灵丹妙药(原名EnvisionRx): 833 - olabrx9

共同支付: 共同支付将取决于你是在零售药店还是通过邮购配药. 成本还取决于Elixir的药物处方中对药物的分类.  

 零售药剂(30天供应)邮购(90天供应)
通用的$10$25
首选品牌$30$75
品牌名称不$50$125

强制性的邮件: 你必须使用邮购药房来配药(某些例外可能适用). 你被允许在零售药店使用三次维持药物. 邮购续费需要90天的处方.

强制性的仿制药:  如果有仿制药,基金将只支付仿制药的费用. 如果你或你的医生要求使用品牌药而不是仿制药, 除了较高的共同支付费用外,您将负责支付仿制药和品牌药之间的成本差异. 每30天的供应有50美元和每90天供应100美元的成本差价上限. 才有资格享受这个上限, 你的处方医生将要求你填写一份“名牌药物覆盖表”. 请联系Elixir,要求将表格发送给您的医生.

步疗法:  某些药物可能符合步骤疗法计划. 步骤疗法要求你首先尝试用较低成本的药物来治疗一种正在发生的疾病. 阶梯式疗法帮助你和基金控制不断上涨的药物成本. 本基金认为适当时,可将药物加入或从步骤治疗计划中移除. 某些例外情况可能适用于过敏或某些医疗条件. 你的医生需要打电话给灵丹妙药预先授权部,请求例外.

免费糖尿病检测用品: 您可以通过Elixir免费获得以下糖尿病检测用品:

  • 胰岛素针头和注射器
  • lancet和设备(弹簧或电动)
  • 家用血糖监测器用的血糖试纸
  • 正常,低,高校准器溶液/芯片
  • 酒精擦拭

要免费获得上述用品,你必须从你的医生那里获得处方. The supplies will be subject to mandatory mail order; therefore, 万博manbetx客户端2.0建议你向医生咨询一个90天的处方.

死亡 & 残疾

如果一名成员在有资格享受OLDC-OCA保险基金的保险福利时死亡, 该成员的指定受益人将有资格领取死亡抚恤金. 让受益人了解最新情况是很重要的. 请填写新的登记/受益人卡(可于 MemberXG),如果你的家庭发生了变化,就把它提交给俄亥俄州劳工福利署(Ohio workers 好处).

 

  • 第1类别(积极会员):$14,000(意外死亡额外$10,000)
  • 第2级(ESRD会员):$2,500
  • 3班 & 4(退休成员):$2,500

如果您暂时或永久不能作为劳动者工作, 你可能有资格从保险基金中获得经济利益. 如果你的残疾是由于疾病,有一个星期的等待期. 因意外而导致的残疾没有等待期.

  • 每周福利:最高280美元(取决于标准的联邦保险和医疗保险预提)
  • 最大受益期:20周

除了每周的金钱福利, 您也可以从保险和养老基金中获得残疾积分时间(DCH). DCH可以帮助您延长保险资格,并为您提供更高的养老金福利.

如果你的残疾与工作有关, 你将没有资格获得金钱福利, 但仍有资格获得DCH. 有资格获得与工作有关的残疾人士的DCH, 你将需要提交生物武器公约文件,显示受伤的日期, 该公司已被提出索赔, 收到的《manbet手机客户端2.0》付款类型, 以及《manbet手机客户端2.0》付款所涵盖的时间段.

此福利只适用于符合第1类保险福利资格的成员. 如欲申请此项福利,请填写一份 短期伤残表格 提交给俄亥俄州劳工福利署. 这可以通过你的 MemberXG 账户. 

有下列情形之一者, 会员将有资格获得相应的一次性付款:

 

  • 四肢瘫痪:10000美元
  • 截瘫:7500美元
  • 半身不遂:7500美元
  • 失手:5000美元
  • 失去一只脚:5000美元
  • 一只眼失明:5000美元
  • 丧失语言能力5,000美元
  • 听力损失:5000美元
  • 同只手失去拇指和食指:2500美元

健康

健康是保险计划的重要组成部分. 更健康的成员和被覆盖的受抚养人意味着保险基金支出更少和缴款率更低. 以下是该计划的一些健康规定.

你可能已经知道了, 吸烟会导致或恶化许多医疗问题, 条件, 和疾病. 如果你或你的合资格家属想戒烟, 你可以免费得到戒烟药物. 只要从你的医生那里拿到处方(OTC或处方药),然后在你当地的药店免费配药.

定期的健康检查和测试有助于在问题出现之前发现问题. 健康状况发现得越早,得到治疗和治愈的机会就越大. 你的年龄, 健康, 家族史决定了你可能需要哪些检查和筛查, 你的活动水平也一样, 生活方式的选择以及你是否吸烟.  另外,它是免费的. 会员可查阅 保险总汇计划说明 有关特定筛选覆盖率的详情. 

比成人更重要的是,儿童需要例行的预防保健和检查. 你要确保你的孩子发育正常,并获得所需的免疫接种. 预防性保健包括体检等健康服务, 检查, 病人咨询以预防疾病, 疾病, 以及其他健康问题, 或者在治疗可能最有效的早期阶段检测疾病. 获得推荐的预防服务和选择健康的生活方式是获得良好健康和幸福的关键步骤.

每年的乳房x光检查可以及早发现癌症,而那时癌症是最容易治疗的. 事实上, 乳房x光检查显示出乳房的变化,而患者或医生要等两年才能感觉到. 乳房x光检查还可以防止晚期癌症需要广泛治疗,并提高乳房保留的机会. 美国放射学会的最新指南, 美国癌症协会, 乳房成像协会建议女性从40岁开始每年接受乳房x光检查——即使她们没有乳腺癌的症状或家族病史. (来源: mammographysaveslives.org)

美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)建议年龄在6个月以上的人每年接种流感疫苗,这是预防流感的第一步,也是最重要的一步. 在美国,季节性流感病毒全年都能检测到. 然而,流感病毒在秋季和冬季最常见. 流感季节的确切时间和持续时间可能会有所不同, 但流感活动通常在10月开始增加. 大多数时候流感活动在12月到2月之间达到高峰, 尽管活动可以持续到五月. 

健康问题可能会在你最意想不到的时候发生. 致电24/7 NurseLine与注册护士讨论你的健康问题. 无论是关于过敏的问题, 发热, 预防保健或任何其他健康主题, 护士总是在那里提供支持和内心的平静. 如果你的医生不在,你不知道该怎么做,护士会帮助你选择合适的治疗地点. 你需要直接去急诊室吗? 紧急护理是最好的? 还是你需要看医生? 打正确的电话可以节省你的时间和金钱. 您还可以从Anthem的AudioHealth图书馆访问预先录制的信息.

退休保险

当你从最不发达国家退休时,是否有资格获得OLDC-OCA保险基金的保险福利&C俄亥俄州养老基金(或其他附属养老基金), 一旦您耗尽或放弃了您的COBRA福利,您就有资格享受退休人员补贴保险.

 

如果你对参加OLDC-OCA保险基金的退休人员保险计划不感兴趣, 你可以在退休人员保险申请书上减少承保范围. 然而, 如果你拒绝退休人员保险, 你将在未来的任何时候丧失参加退休人员保险计划的权利. 另外, 未交回已填妥的退休人员保险申请表将被视为对退休人员保险的没收.

你每月应支付的退休人员保险金额是使用以下所有因素计算出来的: 

  • 你累积的养老金点数
  • 个人或家庭保险
  • 你的年龄
  • 你受抚养人的年龄

退休保险费率:

仅限会员(不涉及医疗保险)$ 636
仅供成员使用(关于医疗保险)$379
家庭保险(全部主要)$1324
家庭覆盖(一个二级/医疗保险)$1055
家庭保险(所有二级/医疗保险)$785

一旦你每月无补贴的自付率是确定的, 您的补贴百分比(折扣金额)是根据您在最不发达国家获得的养老金积分的数量计算的&C俄亥俄州养老基金(或其他符合资格的养老基金). 您每个月的自付率将为您赚取的每一个养老金信用额减少2%. 如果你的学分总数不是一个整数, 你的学分将被四舍五入到最近的一年(.5及以上是四舍五入或以下 .5向下四舍五入).

示例1: 

山姆有27个养老金抵免,他和他的妻子都不到65岁,也没有医疗保险. 如果没有补贴,山姆就得为他和妻子每月支付1,203美元的保险费用. 然而,Sam的学分获得54%的补贴(27学分x 2%). 因此,Sam只支付了553美元.38.  

$1,203 x 54% = $649.62

$1,203-$649.62 = $553.38

 

示例2:

吉姆65岁时退休,有28笔养老金. 吉姆在享受医疗保险,但他的妻子(63岁)还没有享受医疗保险. 如果没有补贴,吉姆将不得不为他和他妻子每月支付994美元的保险费用. 有了56%的补贴(28学分x 2% = 56%),吉姆只需要支付437美元.36. 

$994 x 56% = $556.64

$994 – $556.64 = $437.36

如果你的每月退休金福利因被取消就业资格而暂停(因就业而暂停每月退休金福利), 你的余生都可能失去退休人员保险补贴. 如果你在退休后重返工作岗位,请多加考虑. 如果你有任何关于什么工作构成取消就业资格的问题,请咨询 退休金汇总计划说明 或与退休金部联系.

 

如果你回去工作, 一旦你至少工作1次,你将重新获得Class 1计划(积极成员)的资格,在连续12个月的时间里工作了10000小时. 你的工作时间必须由签约承包商报告和支付. 第1类保险从您遇到第1类保险的下一个月的第一天开始,000小时的要求. 直到第一类覆盖开始, 只要您继续及时支付俄亥俄劳工福利,您将继续享受退休人员保险计划的保障.

  • 建筑业以外的就业.
  • 劳动以外在建筑行业的就业.
  • 俄亥俄州以外的就业情况(甚至是劳工), 除了布恩, 坎贝尔, 或者肯塔基州的肯顿县, 或是西弗吉尼亚州的布鲁克或汉考克县. 然而, 如果您在俄亥俄州以外的地方工作,并通过互惠或管道工作将工作时间和福利转入本基金, 这被认为是取消资格,并将影响你的养老金和退休保险福利.
  • 70岁及6个月后的任何工作(包括有工作). 

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