保险常见问题

请参阅OLDC-OCA 保险基金概要计划说明(SPD) 以便更详细地了解您的保险待遇.

资格

一般, 一旦你连续6个月工作至少450小时, 你在下个月的第一天就有资格领取保险赔偿金. 例如, 如果你在4月份工作了450个小时或更多, 五月, and June; 你 would generally become eligible for insurance benefits starting in July. 此外,你的承包商必须报告和支付到期的边缘,你将成为合格的. 请记住,承包商报告工作时间有一个月的延迟. (例如:六月的小时数要到七月才会报告.)由于你的报告时间较晚,你会较晚才被通知你已成为合格的申请人.

一旦你满足了保险福利的初始资格要求, 你的持续资格是通过三种不同的计算方法确定的. 在决定未来的资格时,每个月都要单独查看. 如果您满足给定月份的三种计算中的任何一种的最小小时标准, 那个月你有资格申请. 一般来说,你工作的时间越长,你的资格就越长. 如果你至少从事以下工作,你的资格将继续:

 

  • 250 hours in the first 3 months of the 4 months immediately preceding the month of coverage; or
  • 500 hours in the first 6 months of the 7 months immediately preceding the month of coverage; or
  • 在紧接承保月之前的13个月的头12个月,承保时间为1,000小时.

 

如果您的资格结束,您将通过自付/COBRA继续提供保险. 另外, 你的承建商必须报告和支付到期的余款,你的资格才会被延长. 

这取决于您有多久没有本基金的保险. 如果您在一年或更长时间内没有资格享受保险福利, 你必须在连续6个月内达到450小时的初始资格要求. 无保险资格期间不足一年者, 当你至少有下列工作时,你将重新获得资格:

 

  • 250 hours in the first 3 months of the 4 months immediately preceding the month of coverage; or
  • 500 hours in the first 6 months of the 7 months immediately preceding the month of coverage; or
  • 在紧接承保月之前的13个月的头12个月,承保时间为1,000小时.

应付的付款是基于你以前的工作时间. 基本上,你是按保持资格所需的最低工作时间计费的. 目前,自供款三个月期间不会超过$1 875. 1美元,875 is not broken down evenly over the three months; the amount due varies from month to month. 费率是根据目前(截至5/1/21)承包商的分摊费率计算的,即$7.每小时50. 当承包者的缴款率发生变化时,自供率也会相应发生变化.

是的, 如果您是成员,并在您死亡日期有资格获得保险福利, 你指定的受益人有权获得死亡抚恤金. 福利金额是14美元,1级会员(活跃会员)为000美元,2美元,2班500, 3, 成员(退休人员)4人. 如果你在死亡当天没有资格获得保险赔偿金, 没有死亡抚恤金.

你可以查看你的工作时间 MemberXG. 如果你没有机会,你可以打电话给俄亥俄劳工福利协会寻求帮助.

你必须年满53岁,并且在从最不发达国家保险公司退休时有资格获得保险&C养老基金,以便提供退休保险. 在一般情况下, 健康保险将与你工作时的一样,直到你有资格享受医疗保险,它将成为你的主要保险(请参阅以下问题,了解更多关于过渡到医疗保险主要的细节). 有两个例外:死亡抚恤金减少到2美元,500,一旦你开始退休保险,你就不再有资格享受短期伤残福利.

 

退休保险的成本取决于你拥有的养老金信用额度的数量,以及你是否覆盖了你的配偶和受抚养的孩子. 你在最不发达国家的养老金信用就越多&C养老基金,你的退休保险就越便宜. (注:下面的例子是基于当前的汇率和可能的变化.)

 

  • 对于成员只覆盖不符合医疗保险, 你每月的起价是578美元, 但每笔养老金抵免将减少2%. 
  • 适用于家庭保险(所有不符合医疗保险资格), 你每月的起价是1美元,203, 但每笔养老金抵免将减少2%.
  • 如果您和或您的配偶/受扶养人有资格享受医疗保险或其他保险,则可能适用额外的费率.

当你或你的受保人有资格享受医疗保险时(通常在65岁时), 您的每月费率将酌情调整. 您和/或您的家属将过渡到国歌 Medicare Preferred (PPO),以获得医疗和处方福利. 俄亥俄州劳工福利将自动登记您和/或您的家属与国歌. 您和/或您的受扶养人必须参加医疗保险的A部分和B部分,并将您(或受扶养人的)医疗保险卡的副本发送到俄亥俄州劳工福利. 国歌和En愿景将继续覆盖任何非医疗保险合格的家属.

  • 如果您参加了医疗保险优势计划(C部分)或医疗保险处方药计划(D部分),而不是基金的国歌 Medicare Preferred (PPO)。, 您和您的受养人将没有资格参加OLDC-OCA保险基金.
  • 如果你的受养人参加了C部分或D部分计划,而不是基金的国歌 Medicare Preferred (PPO), the dependent will not be eligible to participate in the OLDC-OCA 保险 Fund; however, 您和任何其他被覆盖的家属可以继续符合保险基金.
  • 如果你选择了其他保险,请通知俄亥俄劳工福利.

是的. 基金的收益有限. 请检查 计划摘要计划描述 或联系国歌获取更多详细信息.

符合条件的会员如果生病或受伤或无法工作,每周最多可获得280美元,为期不超过20周. 除了金钱利益, 会员可以获得高达300个伤残信用小时的保险,可以延长资格. 也, 成员可能有资格获得2个或2个养老金积分,从残疾中获得的退休金. 与工作有关的残疾不提供任何金钱福利. 

 

会员必须在事故发生时投保OLDC-OCA保险,才能获得这项福利.  短期伤残津贴将于会员保险资格终止时终止. 请复习第87-89页 保险社民党 浏览有关短期伤残津贴的更多资料. 

通常, 您的保险和养老金缴款必须提交到基金的管辖范围内,他们的工作. 因此,如果你不在俄亥俄州工作,你的工作时间很可能被报告给了另一家基金. 如工作时间未向OLDC-OCA保险基金申报, 万博manbetx客户端2.0不能把这些时间计入你的保险资格. 您可以通过填写一份表格,将工作时数转入本基金 互惠的转会申请 然后递交给俄亥俄劳工福利署. 如果你在其他司法管辖区工作,请联系俄亥俄州劳工福利部门索取申请表. 某些基金可能没有与本基金达成协议来转移小时数. 另外, 你 must complete the transfer request timely; most funds will only transfer back for a limited time.

家属

把孩子加到你的保险范围里, 你必须向福利办公室提交登记/受益人卡和孩子的国家签发的出生证明的复印件.  您可以通过您的 MemberXG 账户. 你也可以联系福利办公室,让他们寄给你一张注册卡. 

 

  • 为新生儿, 如果你还没有出生证明的话, 您可以连同登记/受益卡递交孩子的医院出生记录. 医院的出生记录将足以登记孩子直到1岁. 你必须向福利办公室提供孩子的社会安全号码和国家签发的出生证明,以延长孩子的资格超过1岁.
  • 让继子女入学, 你还必须向孩子的亲生父母提交一份你的结婚证书的副本.
  • 要登记收养的孩子,你还必须提交收养证明或收养意图.
  • 在QMSCO或NMSN下注册一个名为收件人的孩子, 您还必须提交一份QMSCO或NMSN的副本.
  • 通过合法的监护人/监护登记一个孩子, 你还必须提交一份授予监护权/监护权的法庭文件副本.
  • 要登记一个26岁或以上的残疾儿童,你必须提交残疾证明.
  • 要登记配偶,你必须提交你的结婚证书. 
 
您可以通过以下途径上传所需文件 MemberXG

你的前配偶(和或继子女)仍然在保险范围内,因为你没有提交最终离婚判决书的完整副本. 除了离婚判决书, 你还应该提交一张新的注册卡来更新你的受益人.

如果你的地址改变了,请确保更新俄亥俄劳工福利. 更新您在本地的地址并不会改变福利办公室的地址. 要更新您的地址,您可以向福利办公室发送一个便条或地址变更卡,其中包括您的新地址, 社会安全号码, 和你的签名. 你也可以打电话给福利办公室,通过电话更新(仅限会员). 如果福利办公室收到由于地址错误而引起的回邮邮件, 你的保险和养老金福利可能会被暂停.

 

会员可透过网上更新地址 MemberXG.  

在一般情况下, 你的家属将有资格接受治疗, 愿景, 和处方药福利,而你有资格享受第一类保险. 孩子和继子女只能在26岁之前享受保险. 永久残疾儿童的资格可能会延长. 配偶在与成员结婚时可以享受保险.

 

你的受养人将于下列两个日期的较晚日期成为合资格人士:

 

  1. 你成为合格人选的日期,还是
  2. 你的被抚养人的符合条件的日期(结婚、出生、领养等).)

 

即使根据上述规则,你的受抚养人的资格可能具有追溯效力, 登记和提交索赔应尽快完成,以避免索赔因未及时提交而被拒绝.

不可以,该成员必须有资格获得保险福利,以便其家属有资格获得保险. 如果你是一个活跃的成员, 你不能简单地取消你的保险, 但是否使用取决于你自己. 你的资格是基于承包商报告的工时. 如果你是退休会员, cancelling 你r insurance also cancels the eligibility for any dependents; and 你 will never be able to recover 你r insurance once 你 cancel.

No. 只有配偶和子女(亲生、继女、领养等).)被认为合资格申请该计划的保险范围.

如果你退休了, 如果您的遗孀在您去世时符合该计划的规定,那么她将有权继续享有保险. 如果你还没有退休, 你的遗孀只能享受36个月的COBRA保险, 假设他/她在你死亡时符合条件.

账单/索赔

你不再符合保险福利的资格,由于不足的工作时间被报告为你的代表. 你可以通过支付账单来继续你的资格.

你的索赔有许多理由被拒绝. 因为俄亥俄劳工福利协会不处理你的医疗, 处方, 或者视觉在内部有好处, 您应该联系相应的索赔管理员来回答这个问题. 

 

  • 医疗索赔-圣歌蓝十字蓝盾:
  • 医疗保险基本医疗和处方索赔- Humana: 
  • 处方索赔- En愿景RX:
  • 视力声明-国家视力管理员:800-672 - 7723
  • 听证会- HearUSA:

福利协调表用于确定除了OLDC-OCA保险计划之外,您和您的家属是否还有其他保险计划.  万博manbetx客户端2.0的保险公司, 国歌, 然后会决定哪些申索应作为主要和次要支付给成员. 简单地说,就是确保正确地支付索赔.

只要打电话给俄亥俄劳工福利署,要求一份.

是的. 预认证通过国歌 Blue Cross Blue Shield完成. 某些其他服务也需要预认证. 紧急招生, 你, 你的授权代表, 或医生必须在入院后2个工作日内或在合理的时间内尽快通知国歌. 

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